Variabilidad de la Fibromialgia

La FM no parece constituir una enfermedad única, sino un proceso complejo y muy variable de un paciente a otro paciente y con hallazgos muy poco uniformes: En algunos predomina el dolor; en otros una profunda fatiga; en algunos son las alteraciones del sueño las predominantes o los síntomas de otra enfermedad concomitante (artrosis, artritis reumatoide...). En general, las pacientes con FM suelen tener una media de 20 SÍNTOMAS (muy superior a otras enfermedades reumáticas como la artritis reumática, poliartrosis...)

Además - como ocurre con otras enfermedades - la gravedad de la FM es también muy variable: En algunos/as es de intensidad moderada (incluso una pequeña proporción no precisan de tratamiento con medicamentos) y en otros puede llegar a ser una carga insoportable (pero que puede cambiar con un manejo adecuado) e incluso afectar gravemente sus actividades cotidianas.

Estas variables en la predominancia de síntomas o en la intensidad ha llevado a proponer subgrupos de pacientes con FM:

Grupo 1 - Pacientes donde predominan el dolor y la fatiga.

Grupo 2 - Predominan la ansiedad, el estrés y la depresión.

Grupo 3 - Predominan múltiples quejas dolorosas y puntos dolorosos.

Grupo 4 - Predominan el entumecimiento, la rigidez y la sensación de hinchazón.

Grupo 5 - Predominan los síntomas asociados como el colon irritable y los dolores de cabeza.

Recientemente (2007) se ha propuesto una clasificación más simple en 3 grupos:

 

	Síntomas físicos	Síntomas psicológicos	Tratamiento básico
Grupo 1	Moderados	Leves	Analgésicos
Grupo 2	Leves	Moderados	Antidepresivos
Grupo 3	Severos	Severos	Fármacos + psicoterapia

Los 3 grupos se beneficiarían de un tratamiento multimodal (farmacológico + físico + psicológico)

Existe también una gran variabilidad diaria:

Los síntomas suelen ser variables de un día para otro, aunque están prácticamente siempre presentes (los días "normales" son raros).

También hay cambios a lo largo del día: El dolor, la fatiga y la presión de los puntos dolorosos suelen ser más sensibles por la tarde/noche; la rigidez es mayor por la mañana y suele haber una ligera mejoría en las horas del mediodía.

Se detectan variaciones con los cambios estacionales, con los periodos de mayor o menor estrés y en la premenopausia.

Así mismo hay variaciones en relación al sexo: Las mujeres suelen tener una percepción más negativa de su enfermedad (la viven con más consecuencias en sus vidas y con mayor dificultad para su comprensión referente a achacar los síntomas que padecen a la enfermedad y no a otros problemas).

LA EXPLORACIÓN DEL/LA PACIENTE CON FM

Existe una discordancia entre la importante y variada sintomatología y los datos que se obtienen en la exploración del paciente: La movilidad de las articulaciones es completa pero es frecuente la resistencia a dicho movimiento por dolor; no existen atrofias musculares pero sin embargo realizan poca fuerza durante los ejercicios y los dolores musculares pueden ser intensos; caminan lentamente y utilizando más los flexores de la cadera que la musculatura de los tobillos....

Es frecuente encontrar: Sequedad ocular   - Dolor a la palpación de las articulaciones en la pared torácica - Palpación abdominal difusamente dolorosa y de la articulación temporo-mandibular.

Esta "pobreza" de hallazgos exploratorios no exime al médico de realizar una exploración completa (movilidad cervical, sensibilidad, función motora....) siempre que pueda, claro.

La existencia de puntos dolorosos ("tender points") es el único dato exploratorio frecuentemente positivo y se les considera como un requisito esencial para establecer el diagnóstico de FM.

Son puntos de localización precisa, constantes y cuya presión hace saltar al paciente por el dolor.

Algunos investigadores opinan que el aumento o disminución en el número de puntos dolorosos podrían usarse como indicador de la mayor/menor "actividad" de la enfermedad (cuestión no aceptada por todos).

La exploración de los puntos debe ser correcta: Con el pulpejo del dedo pulgar, con una presión de aprox 4  kg (= al blanquearse la uña al presionar sobre la frente) y se considera positivo si el paciente se queja de intenso dolor e inicia movimientos de retirada o "salta" por el dolor.

Se aconseja completar la exploración de los puntos dolorosos con la realización de una valoración de la intensidad del dolor mediante el EVA (escala visual analógica).

Otros datos exploratorios sugerentes son:

Signo del pliegue - Pellizco en la zona escapular (musculo trapecio) - desencadena un dolor más intenso que un pinchazo. Buena correlación con los puntos dolorosos.

Enrojecimiento cutáneo tras aplicar durante 2 minutos una torunda de algodón en la espalda alta. Algunos lo utilizan como medida de la respuesta o no al tratamiento.

OTRAS PRUEBAS DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

Las pruebas analíticas habituales y las reumáticas suelen ser normales y no la confirman ni descartan. Las pruebas de imagen (radiografías, TAC, RNM, gammagrafía ósea..) son inespecíficas.

Pueden ser necesarias la valoración psiquiátrica en pacientes con alteraciones del humor; el estudio del sueño en pacientes con sueño no reparador + somnolencia diurna y el estudio en cama basculante si sospecha de hipotensión con las posturas corporales.

Actualmente están en estudio las aportaciones de las exploraciones con RNM funcional: Se detectan disminuciones del flujo sanguíneo en algunas regiones cerebrales, cuyos cambios  podrían utilizarse como medida de la respuesta al tratamiento.